复发性阿弗他性口腔炎

复发性阿弗他性口腔炎

概述:复发性阿弗他性口腔炎(recurrent aphthous stomatitis)又称复发性口疱,为口腔黏膜的疼痛性、复发性、单发或多发性小溃疡。一般7~10天可自愈。本病与中医“口疮”、“舌疮”相似。如《诸病源候论》口舌疮候记载:“肺腑热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也”。又如《外科证治全书》口疳记载:“有经年不愈者,有时愈时发者,皆因素食肥甘所致,食肥多热,食甘满中,其气上溢,生疳”。

流行病学

流行病学:目前没有相关内容描述。

病因

病因:病因不清,与以下因素有关。遗传因素:报告有45%的病人有阳性家族发病史。严重的复发性口疱属自身免疫性疾病。内分泌紊乱,女性患者多与月经周期有关,认为与黄体酮增加、雌激素水平的降低有关。与病毒感染、过敏反应有关。与胃肠道功能紊乱有关,如便秘者易发。与精神、情绪等因素有关,睡眠不足、精神刺激、神经衰弱、自主神经功能紊乱等均可诱发。

发病机制

发病机制:发病机制还不很清楚。严重的复发性口疱属自身免疫性疾病。内分泌紊乱,病毒感染、过敏反应,胃肠道功能紊乱,精神、情绪等因素可能有关。

临床表现

临床表现:50%的病人有口腔溃疡史。发病前有前驱症状,如:轻度发热、食欲不佳等。好发于唇、颊,舌黏膜。
    损害可分为3期:
    1.发疱期  局部充血,疼痛,相继出现群集的丘疹或小水疱,基底红肿。
    2.溃疡期  水疱迅速破裂形成溃疡,大小如帽针头或扁豆,呈圆形、椭圆形,可逐渐扩大如指甲或更大。边缘整齐,周围有红晕,表面凹陷呈碟状,被覆有灰黄成灰白色苔样假膜,不易除去,若强行剥离,可引起出血。
    3.愈合期  红肿减退,疼痛缓解,渗出减少,基底肉芽生长,溃疡变浅缩小愈合。不留瘢痕。
    7~14天可自愈,但可反复发作。
    局部自觉灼痛,唾液分泌增加,以进食和说话时为著。常伴所属淋巴结肿大。

并发症

并发症:目前没有相关内容描述。

实验室检查

实验室检查:目前没有相关内容描述。

其他辅助检查

其他辅助检查:目前没有相关内容描述。

诊断

诊断:反复发作的以黄色假膜、凹陷性溃疡伴炎性红晕、灼痛为特征。
    中医病机与辨证:
    1.脾胃炽热型  口臭、疼痛,口腔多处糜烂,进食困难,舌边尖红,苔微黄或腻,脉弦滑。
    2.阴虚火旺型  口舌生疮,时愈时发,失眠多梦,五心烦热,疲倦无力或午后潮热,舌苔薄白,脉沉细。
    3.脾胃虚损型  满口生疮,不思饮食,食后作胀,倦怠无力或久泻致消瘦。舌质淡,舌体胖嫩,舌苔白,脉细弱。

鉴别诊断

鉴别诊断:可与以下2种疾病鉴别:
    1.Bencet病  除口腔黏膜损害外,尚有眼及生殖器黏膜损害。常伴有结节性红斑、毛囊炎、血栓静脉炎等多种症状,针刺试验阳性。
    2.坏死性黏液腺周围炎  好发于软腭、咽旁、唇、舌等处,溃疡深大,边缘高起坚韧,愈后遗留瘢痕。

治疗

治疗:
    1.西医方法  注意口腔卫生。
    (1)全身治疗:可用于损害数目多,间歇期短,痛苦大的病人。VitB1.0mg,VitB2  5mg,VitC 100mg,VitB6 10mg,每天三次口服。发作频繁或病情较重者,可口服泼尼松5~10mg/次,每天3次。冻干组织胺丙种球蛋白,每周2次,每次2ml,肌内注射。左旋咪唑:50mg/次,每天3次,每周服用2天。可用冻干人胎盘血丙种球蛋白和人血丙种球蛋白肌内注射。对伴随月经周期复发的患者可给己烯雌酚1mg,每晚1次口服,每月经第5天起,连用20天。对更年期或卵巢切除后发生的口疮,可用甲睾酮(甲基睾丸素)与雌激素合用。
    (2)局部治疗:适用于溃疡数目少,间歇期长的患者。皮质类固醇激素软膏或溃疡膜贴敷可减轻疼痛,促进溃疡愈合。5%~10%的硝酸银,8%的氯化锌用于溃疡面,可保护溃疡面。2%甲紫金霉素250mg溶于5~10ml水中,含漱,每天多次,可消炎,止痛。物理疗法:可用紫外线照射,氮氖激光治疗等。
    2.中医疗法
    (1)全身疗法:
    ①脾胃炽热型:法宜清脾胃热,引火下行,方用黄连解毒汤黄连、黄参、黄柏、栀子加减;消化不良加白术、枳壳;疼痛明显时加金莲花;夹有湿时加苡米、芡实。
    ②阴虚火旺型:法宜滋阴降火,引火归元,方用知柏地黄丸加减。有湿热时加茵陈、六一散;脾虚者加白术,陈皮。
    ③脾胃虚损型:法宜健脾益胃,消食化滞,方用参芩白术散加减。消化不良时加用枳壳、神曲、炒麦芽。有热象口臭明显者可加黄连;胃阴不足者加石斛。
    (2)局部疗法:可用冰硼散锡类散,生蒲黄等外敷。

预后

预后: 7~14天可自愈,但可反复发作。

预防

预防:注意口腔卫生。目前没有其他相关内容描述。

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